उदाहरण
समजा की आपण एक छोटा व्यवसाय मालक आहात. व्यावसायिक मालमत्ता धोरणाअंतर्गत आपण आपल्या कंपनीची इमारत आणि व्यवसाय वैयक्तिक मालमत्ता विमा काढली आहे. दुर्दैवाने, आठ महिन्यापूर्वी आपल्या इमारतीत आग लागली, ज्यामुळे मालमत्तेच्या नुकसानापैकी 100,000 डॉलर होतात.
आपण कोणत्याही नुकसानाची दुरुस्ती करण्यास अक्षम आहात कारण आपण आपल्या इन्शुरन्समधून पैसे मिळवले नाहीत
कंपनी देयक तंत्रज्ञानाचा वापर करून पैसे देण्यास टाळत आहे. प्रथम, दावे प्रतिनिधी आपल्याला दावा फॉर्म पाठविण्यासाठी "विसरुन" ठेवतात. आता समायोजक त्याला नुकसान दुसर्या पुरावा आवश्यक आहे. आपण नुकताच दोनदा पुरावा सादर केला आहे! आपण आपल्या विमा कंपनीवर रागावलेले आणि निराश आहात. विमा कंपन्या या प्रकारे कार्य करण्यास प्रतिबंध करणार नाहीत असा कायदा आहे का? उत्तर होय शक्यता आहे
बहुतेक राज्यांनी नॅशनल असोसिएशन ऑफ इन्शुरन्स कमिशनर्स (एनएसीसी) ने तयार केलेल्या मॉडेल कायद्याची एक आवृत्ती तयार केली आहे. हा कायदा अनियमित दावे समझोत्याच्या व्यवहारांचा कायदा म्हणतात. हे विमा धारकांना दावे सेटलमेंट प्रक्रियेत विमा कंपनीद्वारे अन्याय्य वागणूकपासून संरक्षण करते. कायद्याची माहिती राज्यानुसार वेगळी असते. अयोग्य दावे Settlement Practices Act (UCSPA) ला स्वतंत्र राज्य विमा विभागांनी अंमलबजावणी दिली आहे.
कायद्याचा हेतू
युसीएसपीए इन्शुरन्स पॉलिसींच्या अंतर्गत उत्पन्न झालेल्या दाव्यांची चौकशी आणि सेटलमेंटसाठी विमा पॉलिसी किंवा सर्टिफिकेट्सची स्थापना करते . कायदे सामान्यत: सर्व पॉलिसींवर लागू होते ज्यात कामगारांना नुकसानभरपाई , बॉयलर आणि यंत्रसामग्री ( उपकरणे विघटन ), जामीनदार बंदी किंवा निष्ठा कव्हरेज देण्यास अपवाद नाही.
पॉलिसीधारक ज्यांनी विश्वास ठेवला आहे की त्यांच्या विमाकत्याने आपल्या राज्याच्या UCSPA चे उल्लंघन केले आहे ते राज्य विमा विभागाकडे तक्रार दाखल करू शकतात. इन्शुरन्स रेग्युलेटर तक्रारींचे अन्वेषण करतात आणि हे निर्धारित करतात की विमाकत्याने उल्लंघन केले आहे का कायद्याचे उल्लंघन करणार्या विमा कंपन्यांना दंड किंवा अन्य दंड आकारला जाऊ शकतो. ज्याने एकाधिक गैरवाजवी कारवाई केली असेल अशा विमा कंपनीला अनेक दंड आकारला जाऊ शकतो.
अयोग्य दावे पद्धती कशी लागू होतात?
येथे काही प्रकारचे कायदे आहेत जे विशिष्ट UCSPA द्वारे प्रतिबंधित आहेत. लक्षात ठेवा की कायद्याचे विशिष्ट तरतूदी एका राज्यातून दुसऱ्या राज्यात बदलत असतात.
विपर्यास किंवा फेरबदल
- संबंधित तथ्ये किंवा धोरणाच्या तरतुदींची माहिती देणे. उदाहरणार्थ, आपल्या वाणिज्यिक मालमत्ता धोरणामध्ये असे दिसते की इमारत अध्यादेश कव्हरेज समाविष्ट केले आहे, परंतु आपले विमाकेंद्र आग्रही आहे की व्याप्ती वगळण्यात आली आहे.
- आपल्या संमतीशिवाय एखाद्या अनुप्रयोगामध्ये लक्षणीय बदल करणे आणि नंतर बदलानुसार बदल करण्याचा दावा करणे. उदाहरणार्थ, आपल्या अर्जात, आपण यूटिलिटी व्यत्यय संरक्षणसाठी $ 50,000 ची मर्यादा मागितली परंतु आपल्या विमा कंपनीने आपल्याला न सांगता मर्यादा कमी केली. विमा कंपनी नुकसानासाठी $ 10,000 पेक्षा अधिक पैसे देण्यास नकार देतो.
- जेव्हा आपल्याला अनुप्रयोग देण्यात आला तेव्हा आपल्याला प्राप्त केलेल्या लेखी जाहिरातीच्या आधारावर आपण अपेक्षीतपणे अपेक्षा केली असेल त्यापेक्षा कमी दावे सोडवणे उदाहरणार्थ, एखाद्या जाहिरातीद्वारे सूचित होते की आपल्या पॉलिसीमध्ये साचाच्या परिणामी नुकसानासाठी $ 50,000 ची मर्यादा समाविष्ट आहे. जाहिरातीमध्ये असे उल्लेख नाही की हे व्याप्ती केवळ अतिरिक्त प्रीमियम देय असल्यासच देण्यात येते
वक्तशीरपणा
- आपल्या पॉलिसीच्या खाली दावे झालेल्या दाव्याशी संबंधित आपल्या संप्रेषणाला त्वरित प्रतिसाद देणे नसावे. उदाहरणार्थ, आपण सहा महिन्यांपूर्वी दावा दाखल केला परंतु विमा कंपनीकडून प्रतिसाद मिळाला नाही.
- ववमाकतयाने दाव्याची तपासणी पूणस केल्यानांतर वाजवी कालावधीच्या आत ववमा आश्वासन पुष्टी ककवा नाकारणे अयशस्वी.
- कव्हरेज नाकारल्यानंतर किंवा तडजोड सेटलमेंट प्रदान केल्यानंतर तत्काळ स्पष्टीकरण प्रदान न करणे
- आपल्या विनंतीच्या ठराविक कालावधी (जसे की 15 दिवस) आत दावा फॉर्म प्रदान करण्यात अयशस्वी ठरला
अयोग्य आवश्यकता
- विम्याच्या रक्कमेची परतफेड करण्यासाठी विमाधारकाला सुनावणी देण्यास भाग पाडल्याबद्दल लहान सेटलमेंट रक्कम देणे
- नुकसान भरपाई फॉर्म आणि नुकसान सत्यापन दोन्ही प्रदान करण्यासाठी आवश्यक असल्याने, त्यामुळे दावा तपास किंवा देयक प्रक्रिया विलंब
अनुचित कायदे
- उचित तपासणी न करता दावे देण्यास नकार दिला उदाहरणार्थ, आपले विमा कंपनी आपल्या इमारतीच्या आगीमुळे होणाऱ्या नुकसानास दावा नाकारते. इन्शुरराने असा आग्रह केला की आग कधीच आली नाही परंतु कोणतीही ऍडजस्टर आपल्या मालमत्तेला भेट दिली नाही.
- आपण वैध हक्क सादर केला असला तरीही इन्शुरन्सची दायित्व स्पष्ट आहे तरीही प्रॉमप्ट, योग्य तोडगा काढणे टाळले आहे.
तू काय करायला हवे?
समजा आपण आपल्या विमादात्याने आपल्या राज्याच्या यूसीएसपीए चे उल्लंघन केले आहे असे समजू. तू काय करायला हवे? पहिले पाऊल म्हणजे आपल्या राज्य विमा विभागाशी बोलणे. आपल्या राज्यामध्ये कायदे लागू होतात आणि एक औपचारिक तक्रार कशी द्यावी ते विभाग आपल्याला सांगू शकते. काही राज्यांनी पॉलिसीधारकांना विमाकराच्या विरूद्ध वाईट विश्वासाचा खटला दाखल करण्याच्या आधारे बेकायदेशीर हक्क हाताळण्याचा हवाला देण्यास परवानगी दिली आहे. याप्रमाणे, आपण वकीलाचा सल्ला घेऊ शकता.