उदाहरण
आपण बोर्दो बिस्त्रो नावाची रेस्टॉरंट आहात. तो एक सकाळचा दिवस आहे, आणि आपल्यातील एक कर्मचारी बेन्नी स्वयंपाकघरात भाजीपाला काटत आहे. अचानक, बॅन्नीची चाकू उडाली आणि त्याने चुकून आपल्या डाव्या हाताच्या बोटाला कापले.
कट खोल आणि खळखळ फार आहे. आपण ताबडतोब बेंडीकडे टेटॅनस शॉट आणि इतर टाकेसाठी जवळच्या रुग्णालयात जाता.
ते आता पुढील दिवस आहे आणि बेनी कामावर परतले आहे. आपण आपले नुकसान अल्पवयीन आहे आणि त्यांचे उपचार ($ 700) किंमत तुलनेने कमी आहे की relieved आहेत. आपण बेनी यांना फॉर्म देण्यास तयार आहात जे त्यांना कामगारांच्या क्षतिपूर्तीसाठी दावा दाखल करण्याची आवश्यकता आहे.
अजून, आपण अजिबात संकोच. आपल्या कामगारांच्या नुकसानभरपाई धोरणाचा अनुभव रेटिंगच्या अधीन आहे. आपण गेल्या दोन वर्षांत आधीच दोन लहान दावे खर्च केले आहेत. तिसर्या दाव्यामुळे आपला अनुभव सुधारक (आणि आपला प्रीमियम) वर जाण्याची शक्यता वाढते. आपण $ 700 चे बेनी यांचे दावे दाखल करण्याऐवजी व्यवसाय खर्च म्हणून आपल्या कामगारांच्या मुदतवाढीची किंमत कमी करू शकल्यास आपल्याला आश्चर्य वाटेल?
अनुभवी रेटिंग योजना दावा तीव्रतेपेक्षा दाव्याच्या वारंवारतेसाठी मोठी दंड लागू करते. म्हणजेच, आपल्या अनुभवी सुधारकांची गणना करण्यासाठी वापरण्यात येणारा सूत्र एका मोठ्या आकाराच्या मोठ्या तुकड्यांच्या तुलनेत अधिक वजन जोडतो.
तरीसुद्धा, तुमचा अनुभव सुधारक जखमी कामगारांच्या वैद्यकीय खर्चासाठी ऑफ-पॉकेट पेमेंटच्या बाबतीत फक्त एकच चिंता असू नये. येथे काही अन्य मुद्दे आपण विचारात घेतले पाहिजेत.
- वैद्यकीय केवळ दावे अनुभव रेटिंग समायोजनच्या अधीन असू शकतात.
- राज्य कायद्यामुळे तुम्हाला खिशातून पैसे खर्च करण्यास प्रतिबंध होऊ शकतो.
- आपण आपल्या विमा कंपनीपेक्षा वैद्यकीय उपचारांसाठी उच्च शुल्क अदा करू शकता.
- आपल्या राज्याच्या कामगार हमी कायद्याअंतर्गत दाव्याचे नुकसान भरपाई होऊ शकत नाही.
- किरकोळ जखम गंभीर होऊ शकते.
- जखमी कामगार हे मेडिकल-पात्र आहेत तर फेडरल कायद्याच्या अंतर्गत आपल्याकडे तक्रारींची आवश्यकता आहे.
- आपले आउट-ऑफ-पॉकेटचे खर्च प्रीमियममध्ये कोणत्याही बचतीपेक्षा अधिक असू शकतात.
वैद्यकीय फक्त दावे कमी
वरील परिस्थितीत, बेन्नीच्या इजामुळे केवळ वैद्यकीय खर्चात वाढ झाली आहे. बर्याच राज्यांमध्ये वैद्यकीय-केवळ दावे एक अनुभव रेटिंग समायोजन (युवराज) च्या अधीन आहेत. आपल्या राज्यामध्ये ERA लागू असल्यास, केवळ 30% वैद्यकीय-नसलेल्या दाव्यांचा वापर आपल्या अनुभव सुधारकांच्या मोजणीत केला जातो. मागील उदाहरणात, बेन्नीचे $ 700 वैद्यकीय खर्च 70% कमी होतील. त्यामुळे आपल्या अनुभव सुधारकांकडे केवळ 210 डॉलर्स लागू होतील.
राज्य कायदे पॉकेट पेमेंट्सवर प्रतिबंध करतात
काही राज्यांनी कामगारांना मुदतवाढीत दावा दाखल करण्याऐवजी नियमीत स्वरुपातील खर्चाचा खर्च कमीतकमी कमी खर्च म्हणून द्यावा. इतर राज्यांनी या प्रथेला मनाई केली आहे. तरीही, इतर राज्यांमध्ये वैद्यकीय खर्चाच्या खिशातून पैसे काढण्याची परवानगी मिळते जेव्हां नियोक्ता हा एक पात्र स्व-इन्शुरन्स आहे . आपल्या राज्यामध्ये कायदे लागू होतात हे स्पष्टपणे स्पष्ट न झाल्यास आपण स्वत: कोणत्याही इजा-संबंधी वैद्यकीय खर्चाचा उल्लेख करू नका.
पॉकेटच्या बाहेर वैद्यकीय खर्च देण्यावर राज्य बंदी प्राथमिक उपचारांवर लागू होत नाही. प्राथमिक उपचारांसाठी खर्च (बर्फ, पट्ट्या, तुकडे इत्यादि) नियोक्ते द्वारे दिले जातात काय "प्रथमोपचार" आकारात राज्य ते राज्य बदलते. हे पद आपल्या राज्यात कसे चिन्हांकित करते याबद्दल आपल्याला खात्री नसल्यास, आपल्या कामगारांच्या विमा कंपनीशी संपर्क साधा .
उच्च फी
बर्याच राज्यांकडून कामगारांच्या भरपाईची फी शेड्यूल वापरणे जरुरी आहे, जे वैद्यकीय उपचारांसाठी दिले जाते. याव्यतिरिक्त, काही राज्यांमध्ये कामगारांना संरक्षण देणारी योजना स्थापित करण्यासाठी प्रदात्यांसोबत वाटाघाटी करण्यासाठी कामगारांना विमा कंपन्यांना परवानगी दिली जाते.
या व्यवहारामुळे आपल्या विमा कंपनी आपल्या (नियोक्ता) पेक्षा वैद्यकीय उपचारांसाठी अत्यंत कमी देण्याची शक्यता आहे. नियोक्ते विशेषत: "नेहमीच्या आणि प्रथा" शुल्क आकारले जातात, विमा कंपन्यांना आकारल्या जाणाऱ्या सवलतीच्या दरात नाही
गैर-भरपाई करण्यायोग्य इजेरीज
कर्मचार्यांकडून झालेली काही जखम कामगारांच्या नुकसानभरपाई कायद्याअंतर्गत नुकसान भरपाई नाहीत. उदाहरणे मानसिक आजाराची (शारीरिक दुखापत नसल्यामुळे), नशेत झालेल्या कर्मचा-यांमुळे झालेली एक दुखापत, आणि कर्मचार्यांना कामावर येतांना इजा होत आहे.
लहान जखम कदाचित खनिज होऊ शकतात
थोड्याच वेळात लहान जखमा होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, बॅन्नीच्या बोटांच्या बोटाला संसर्ग होऊ शकतो. जर संसर्ग गंभीर झाला तर बेन्नीला हॉस्पिटलायझेशन आणि इतर मौल्यवान उपचारांची आवश्यकता असू शकेल. मोठ्या विषयावर फुगवून लहान दावे टाळण्याबद्दल इन्शुअरर्सना माहिती आहे. बहुतेक नियोक्ते या ज्ञानांची कमतरता करतात.
वैद्यकीय आवश्यकता
मेडीकेअर सामान्यतः जॉब-संबंधित जखम पासून उद्भवणारा वैद्यकीय खर्च कव्हर करत नाही. अशा खर्च कामगार भरपाई विमा भरले पाहिजे. वैद्यकीय खर्चासाठी वैद्यकीय खर्चासंदर्भात वैद्यकीय खर्चासंदर्भातील वैद्यकीय खर्चासाठी बिल केले गेले नसल्याची खात्री करण्यासाठी फेडरल सरकारने विमाधारकांना नियमित कालावधीतील अहवाल मेडिकर आणि मेडिकेइड सर्व्हिसेस यांच्यासाठी दाखल करण्याची आवश्यकता आहे. हे दायित्व त्या नियोक्त्यांना देखील लागू होते ज्यांनी जखमी कामगारांचे वैद्यकीय खर्च पॉकेटच्या बाहेर काढले आहेत.
खर्च प्रीमियम वर बचत जास्त असू शकते
दावा दाखल करण्याच्या बदल्यात आपण एखाद्या जखमी कामगारांच्या वैद्यकीय खर्चाच्या खिशात पैसे खर्च केल्यास, आपण कामगारांच्या नुकसान भरपाईसाठी पैसे वाचवू शकाल का? बर्याच बाबतीत, उत्तर नाही आहे. आपण आपल्या विमा कंपनीस केवळ वैद्यकीय दावा दाखल केल्यास, तोटा आपल्या अनुभव सुधारकांच्या गणनेत समाविष्ट केला जाईल.
जरी आपले सुधारक वाढले तरीही, प्रीमियम वाढ जो परिणाम दाव्याच्या रकमेपेक्षा कमी असेल. म्हणजेच $ 700 च्या केवळ वैद्यकीय दाव्यामुळे आपले प्रीमियम $ 700 ने वाढण्याची शक्यता नाही. हे विशेषतः खरे आहे जेव्हा अनुभव स्थिती समायोजन आपल्या राज्यात लागू होते.